Selasa, 01 April 2014

CONTOH PEMBERKASAN PENCAIRAN SERTIFIKASI GURU 2013


IDENTITAS PESERTA SERTIFIKASI GURU NON PNS
KEMENTRIAN AGAMA KAB. LAMPUNG TIMUR
TAHUN 2013



  1. Nama                                       : AGUS SALIM, S.Pd.I
  2. NRG                                       : 122372129026
  3. Tanggal SK NRG                   : 22 Maret 2013
  4. Tanggal Lulus Sertifikasi        : 10 Desember 2012
  5. Tempat Tanggal Lahir             : Jawa Timur, 11 Agustus 1970
  6. Jenis Kelamin                          : Laki-laki
  7. Mapel Sertifikasi                     : Fiqih / Ta’lim
  8. NUPTK                                   : 8143748650200043
  9. Masa Kerja                              : 15  Tahun 9 Bulan
  10. Jumlah Jam Mengajar              : 24  jam / minggu
  11. Tugas Tambahan                     :
  12. Tempat Tugas                          : MTs Miftahul Hidayah
  13. Nama Pemilik Rekening         : AGUS SALIM
  14. Nama Bank/KCP                    : Unit Semarang Baru KCP. Metro
  15. Nomor Rekening                     : 7478-01-000511-53-0
  16. No Hp / Telp                           : 0853 6855 4049


Demikian Identitas ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apa bila keterangan ini ternyata tidak benar ( palsu ), saya bersedia di tuntut di depan pengadilan berdasarkan undang – undang  yang berlaku dan bersedia mengembalikan Tunjangan Sertifikasi yang telah saya terima yang sebenarnya bukan menjadi hak saya.



Labuhan Ratu, 02 November 2013
Mengetahui,
Kepala Madrasah                                                        Yang Menerangkan




NURSALAM, S.Pd.I                                                            AGUS SALIM, S.Pd.I








                                
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA


Saya yang bertandatangan di bawah ini

  1. Nama                                       : AGUS SALIM, S.Pd.I
  2. Tempat tanggal lahir               : Jawa Timur, 11 Agustus 1970
  3. jenis kelamin               : Laki - laki
  4. Agama                                     : Islam
  5. Status Kepegawaian               : Non PNS
  6. Jabatan Struktur/fungsional    : Guru mata pelajaran FIQIH
  7. Pangkat / golongan                 : -
  8. Pada Instansi/lembaga                        : MTs Miftahul Hidayah
  9. Masa kerja golongan               : 15 tahun 3 bulan
  10. Gaji pokok                              : 1.500.000
  11. Alamat / tempat tinggal / telp : Labuhan Ratu Pasir Sakti Lampung Timur

Dengan ini menerangkan bahwa saya
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai           : -
    dan mendapat penghasilan sebesar                                           : -
b. Mempunyai pension / pension janda                                         : -
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut                          :

No
Nama Istri/suami/anak tanggungan
Tanggal
Perkerjaan /
Sekolah
Keterangan/
Ak.AT.AA
Kelahiran umum
Perkawinan
1
SITI ALFIAH
11-11-1980
27-07-2000
Guru
Istri
2
M Jawahirun Nafis
13-05-2001


AK
3
Wardatul Mardiyah
06-12-2009


AK


Jumlah seluruhnya : Tiga ( 3 ) yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar gaji. Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini salah ( palsu ), saya siap dituntut di pengadilan berdasarkan undang – undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang sebenarnya bukan menjadi hak saya.

Labuhan Ratu, 02 November 2013
Mengetahui,
Kepala Madrasah                                                        Yang Menerangkan



NURSALAM, S.Pd.I                                                            AGUS SALIM, S.Pd.I





2 komentar: